Lo studio mostra che il peso corporeo di una persona influenza gli effetti dell'aspirina a basso dosaggio nella prevenzione degli eventi cardiovascolari
Terapia quotidiana con aspirina in base al peso corporeo
Studi pubblicati su The Lancet hanno dimostrato, in uno studio randomizzato, che gli effetti del comune farmaco aspirina nella prevenzione degli eventi cardiovascolari dipendono fortemente dal peso del paziente 1,2 . Pertanto, i benefici derivanti dall'assunzione dello stesso farmaco potrebbero non essere gli stessi per i pazienti con un peso corporeo elevato . Lo studio è stato condotto su persone con un peso corporeo compreso tra 50 e 69 chilogrammi (kg) (circa 11,8000 pazienti). Questi hanno assunto una bassa dose di aspirina (da 75 a 100 mg) e si è osservato che circa il 23% di essi ha avuto un rischio inferiore di infarto, ictus o altri eventi cardiovascolari . Tuttavia, i pazienti con un peso superiore a 70 kg o anche inferiore a 50 kg non sembrano aver ricevuto benefici simili dall'assunzione di una bassa dose di aspirina. L'assunzione di una bassa dose di aspirina si è rivelata addirittura dannosa per i pazienti con un peso superiore a 70 kg e fatale per quelli con un peso inferiore a 50 kg. Inoltre, somministrare a questi pazienti una dose più elevata, sebbene benefica, sarebbe problematico poiché la dose successiva di aspirina, pari a 325 mg, è nota per causare sanguinamenti in alcuni pazienti. Questo rischio di sanguinamento, tuttavia, scompare per i pazienti con un peso superiore a 90 kg. Resta comunque da valutare fino a che punto si possa aumentare la dose, dato che molti individui rientrano nella categoria di peso superiore a 70 kg, pertanto è necessario analizzare congiuntamente benefici e rischi.
Pertanto, l'importanza del peso corporeo è fondamentale quando si discute dell'efficacia dell'aspirina nella prevenzione di eventi cardiovascolari e anche del cancro. L'approccio "taglia unica" deve essere abbandonato e occorre adottare una strategia di dosaggio più mirata e personalizzata. Sebbene la dose esatta raccomandata per le persone con un peso corporeo superiore a 70 kg sia ancora oggetto di ricerca, gli autori suggeriscono che una dose completa di aspirina dovrebbe essere assunta quotidianamente da coloro che pesano più di 69 kg, dai forti fumatori o da chi soffre di diabete non trattato. La dose più elevata sarebbe protettiva per i pazienti a rischio, che hanno maggiori probabilità di sviluppare coaguli di sangue indesiderati. È interessante notare che non sono state rilevate differenze nei tassi di ictus tra i sessi quando il peso corporeo è stato l'unico criterio considerato. Una dose bassa di aspirina non è efficace nell'80% degli uomini e in circa il 50% delle donne che pesano almeno 70 kg, mettendo quindi in discussione l'attuale pratica comune di prescrivere una dose bassa di aspirina a tutti i pazienti nella fascia di età compresa tra 50 e 69 anni.
Lo studio suggerisce che il massimo beneficio dell'aspirina per la prevenzione a lungo termine di eventi cardiovascolari dovrebbe essere focalizzato sul sottodosaggio nei soggetti di corporatura robusta e sul sovradosaggio in quelli di corporatura esile. Una delle implicazioni dirette di questo studio è quella di scoraggiare l'uso diffuso di dosi elevate di aspirina (325 mg) in persone sottopeso (meno di 70 kg), poiché si è osservato che dosi inferiori sono sufficientemente efficaci senza i rischi di un sovradosaggio. Un sovradosaggio potrebbe addirittura essere fatale. Sono necessarie ulteriori ricerche per convalidare questi risultati. Tuttavia, è chiaro che questi risultati hanno il potenziale per influenzare i sistemi sanitari pubblici, promuovendo la discussione sul dosaggio di aspirina adeguato al peso nella pratica clinica di routine. Inoltre, i confronti tra aspirina e altri dosaggi antiaggreganti o antitrombotici dovrebbero basarsi anche sulla corporatura e sul peso . È evidente che la dose ideale di aspirina per prevenire malattie/eventi cardiovascolari dipende dal peso corporeo, ovvero dalla massa corporea e dall'altezza, piuttosto che dall'indice di massa corporea (BMI). Questo studio propone inoltre l'idea della medicina di precisione, ovvero la fornitura di una terapia personalizzata a ciascun paziente.
***
Fonte (s)
1. Rothwell PM et al. 2018. Effetti dell'aspirina sui rischi di eventi vascolari e cancro in base al peso corporeo e alla dose: analisi dei dati dei singoli pazienti da studi randomizzati. The Lancet. 392 (10145).
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31133-4
2. Theken KN e Grosser T 2018. Aspirina adattata al peso per la prevenzione cardiovascolare. The Lancet.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31307-2
***
