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Le braccia e le mani paralizzate ripristinate dal trasferimento di nervi

Presto nervo l'intervento chirurgico di trasferimento per trattare la paralisi delle braccia e delle mani a causa di una lesione spinale è utile per migliorare la funzione. Dopo due anni di chirurgia e fisioterapia, i pazienti hanno riacquistato la funzione dei gomiti e delle mani portando a un miglioramento dell'indipendenza nella loro vita quotidiana.

Le persone che hanno tetraplegia (chiamata anche tetraplegia) hanno la paralisi in tutti e quattro gli arti, sia superiori che inferiori dopo aver subito una lesione del midollo spinale cervicale. Ciò influisce sull'indipendenza del paziente nella vita quotidiana e nelle attività di routine. Il miglioramento della funzione della mano è fondamentale per un tetraplegico.

La chirurgia di trasferimento del tendine viene eseguita di routine per la ricostruzione della funzione dell'arto superiore in cui il tendine del muscolo funzionale viene spostato in un nuovo sito di inserimento al fine di rianimare/ripristinare la funzione nel muscolo paralizzato. In una nuova tecnica chirurgica alternativa chiamata nervo trasferimento, un'estremità di un sano nervo viene trasferito sul luogo del ferito nervo con l’obiettivo di ripristinare la funzione. Più di un muscolo può essere rianimato, quindi ce ne sono molti nervo i trasferimenti possono essere completati contemporaneamente. Ciò è in contrasto con i trasferimenti tendinei che richiedono un singolo tendine per ricostruire una singola funzione. C'è anche una minore sfida e complicazione nell'esecuzione nervo trasferimenti e hanno periodi di mobilizzazione più brevi dopo l'intervento chirurgico fornendo allo stesso tempo più opzioni per la ricostruzione. Nervo nella maggior parte dei casi i trasferimenti non hanno avuto molto successo lesioni del midollo spinale finora.

Un nuovo studio pubblicato il 4 luglio in The Lancet mirato a indagare gli esiti di a trasferimento nervoso chirurgia nella sua capacità di rianimare la funzione degli arti superiori nei tetraplegici. I chirurghi australiani guidati da Natasha van Zyl hanno reclutato 16 giovani partecipanti adulti (età media di 27 anni) che hanno avuto lesioni traumatiche al midollo spinale dopo cadute, immersioni, sport o incidenti automobilistici. Hanno subito una lesione del midollo spinale cervicale precoce (18 mesi dopo la lesione) di livello motorio C5 e inferiore.

Tutti i partecipanti sono stati sottoposti a trasferimenti nervosi singoli o multipli su uno o entrambi gli arti superiori. I chirurghi hanno prelevato i nervi funzionali dalla spalla e li hanno trasportati o reindirizzati nei muscoli paralizzati del braccio, aggirando così la lesione. I nervi funzionali che avevano una connessione sana con il midollo spinale sopra la lesione erano ora collegati al paralizzato nervi sotto la lesione facilitando la crescita dei nervi. 10 partecipanti su 16 hanno avuto trasferimenti nervosi su un braccio combinati con trasferimento tendineo sull'altro. Tre partecipanti non hanno potuto completare il programma per motivi non correlati all'intervento chirurgico. In totale sono stati lavorati 27 arti e sono stati completati 59 trasferimenti nervosi. L'obiettivo era ripristinare l'estensione del gomito, la presa, il pizzicamento, l'apertura e la chiusura della mano.

Pubblica due anni di nervo intervento chirurgico di trasferimento e fisioterapia rigorosa, i risultati primari sono stati misurati mediante test del braccio (ARAT), test di rilascio della presa (GRT) e misura dell'indipendenza del midollo spinale (SCIM). I risultati hanno mostrato un significativo miglioramento funzionale nella funzione degli arti superiori e della mano con miglioramenti significativi nell’estensione del gomito. I partecipanti potevano allungare il braccio, aprire e chiudere la mano, avere la forza di afferrare gli oggetti. Grazie al ripristino dell'estensione del gomito, i partecipanti potevano spostare la sedia a rotelle. Potrebbero svolgere diverse attività quotidiane in modo indipendente come nutrire, spazzolare, scrivere, utilizzare strumenti e dispositivi. Ciò ha portato a un cambiamento positivo significativo nella loro vita quotidiana.

L'attuale studio descrive l'esito di un intervento chirurgico di trasferimento del nervo che ha consentito a 13 giovani adulti paraplegici con paralisi completa di riprendere con successo il movimento e la funzione degli arti superiori: gomiti e mani. Il trasferimento nervoso collega i nervi funzionali con i nervi danneggiati per ripristinare l'energia ai muscoli paralizzati. Rispetto al trasferimento del tendine, si osserva che la chirurgia del trasferimento del nervo ripristina un movimento più naturale e anche un controllo motorio più fine che porta a un miglioramento della funzione e dell'indipendenza nelle persone con tetraplegia.

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{Puoi leggere il documento di ricerca originale facendo clic sul collegamento DOI indicato di seguito nell'elenco delle fonti citate}

Fonte (s)

Van Zyl, N. et al. 2019. Espansione delle tecniche tradizionali basate sui tendini con i trasferimenti nervosi per il ripristino della funzione dell'arto superiore nella tetraplegia: una serie di casi prospettici. La Lancetta. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31143-2

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