L'intervento chirurgico precoce di trasferimento nervoso per trattare la paralisi di braccia e mani dovuta a lesioni spinali è utile per migliorare la funzionalità. Dopo due anni dall'intervento e dalla fisioterapia, i pazienti hanno recuperato la funzionalità di gomiti e mani, con conseguente miglioramento dell'autonomia nella vita quotidiana.
Le persone affette da tetraplegia (o quadriplegia) presentano paralisi in tutti e quattro gli arti, sia superiori che inferiori, a seguito di una lesione al midollo spinale cervicale. Ciò compromette l'autonomia del paziente nella vita quotidiana e nello svolgimento delle attività di routine. Il miglioramento della funzionalità della mano è fondamentale per un tetraplegico.
La chirurgia di trasferimento tendineo viene eseguita di routine per la ricostruzione della funzione dell'arto superiore, in cui il tendine del muscolo funzionale viene spostato in un nuovo sito di inserzione al fine di rianimare/ripristinare la funzione del muscolo paralizzato. In una nuova tecnica chirurgica alternativa, chiamata trasferimento nervoso , un'estremità di un nervo sano viene trasferita nel sito del nervo lesionato con l'obiettivo di ripristinare la funzione. È possibile rianimare più di un muscolo, quindi è possibile eseguire più trasferimenti nervosi contemporaneamente. Questo si differenzia dai trasferimenti tendinei, che richiedono un singolo tendine per ricostruire una singola funzione. Inoltre, i trasferimenti nervosi presentano minori difficoltà e complicazioni , tempi di mobilizzazione post-operatoria più brevi e offrono maggiori opzioni di ricostruzione. Finora, i trasferimenti nervosi non hanno avuto molto successo nella maggior parte delle lesioni del midollo spinale .
Un nuovo studio, pubblicato il 4 luglio su The Lancet, si proponeva di indagare gli esiti di un intervento chirurgico di trasferimento nervoso nella sua capacità di ripristinare la funzionalità degli arti superiori in pazienti tetraplegici. Un team di chirurghi australiani, guidato da Natasha van Zyl, ha reclutato 16 giovani adulti (età media 27 anni) con lesioni traumatiche del midollo spinale a seguito di cadute, immersioni, sport o incidenti stradali. I partecipanti presentavano una lesione del midollo spinale cervicale a livello motorio C5 e inferiore (insorta in fase iniziale, entro 18 mesi dall'infortunio).
Tutti i partecipanti sono stati sottoposti a trasferimenti nervosi singoli o multipli su uno o entrambi gli arti superiori. I chirurghi hanno prelevato nervi funzionanti dalla spalla e li hanno trasportati o reindirizzati nei muscoli paralizzati del braccio, aggirando così la lesione. I nervi funzionanti, che presentavano una connessione sana con il midollo spinale al di sopra della lesione, sono stati quindi collegati ai nervi paralizzati al di sotto della lesione, facilitandone la crescita. 10 dei 16 partecipanti sono stati sottoposti a trasferimenti nervosi su un braccio, combinati con trasferimenti tendinei sull'altro. Tre partecipanti non hanno potuto completare il programma per motivi non correlati all'intervento chirurgico. In totale, sono stati trattati 27 arti e sono stati completati 59 trasferimenti nervosi. L'obiettivo era ripristinare l'estensione del gomito, la prensione, la pinza, l'apertura e la chiusura della mano.
Dopo due anni dall'intervento di trasferimento nervoso e da un'intensa fisioterapia, i risultati primari sono stati misurati tramite il test del braccio (ARAT), il test di rilascio della presa (GRT) e la scala di valutazione dell'indipendenza del midollo spinale (SCIM). I risultati hanno mostrato un significativo miglioramento funzionale dell'arto superiore e della mano, con notevoli miglioramenti nell'estensione del gomito. I partecipanti erano in grado di estendere il braccio, aprire e chiudere la mano e avevano la forza di afferrare oggetti. Grazie al ripristino dell'estensione del gomito, i partecipanti potevano muovere la sedia a rotelle. Potevano svolgere autonomamente diverse attività quotidiane come nutrirsi, lavarsi i denti, scrivere e utilizzare strumenti e dispositivi. Ciò ha portato a un significativo cambiamento positivo nella loro vita quotidiana.
L'attuale studio descrive l'esito di un intervento chirurgico di trasferimento del nervo che ha consentito a 13 giovani adulti paraplegici con paralisi completa di riprendere con successo il movimento e la funzione degli arti superiori: gomiti e mani. Il trasferimento nervoso collega i nervi funzionali con i nervi danneggiati per ripristinare l'energia ai muscoli paralizzati. Rispetto al trasferimento del tendine, si osserva che la chirurgia del trasferimento del nervo ripristina un movimento più naturale e anche un controllo motorio più fine che porta a un miglioramento della funzione e dell'indipendenza nelle persone con tetraplegia.
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Fonte (s)
Van Zyl, N. et al. 2019. Ampliamento delle tecniche tradizionali basate sui tendini con trasferimenti nervosi per il ripristino della funzione dell'arto superiore nella tetraplegia: una serie di casi prospettici. The Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31143-2
