Crisi COVID-19 in India: cosa potrebbe essere andato storto?

L'analisi causale dell'attuale crisi in India causata dal COVID-19 può essere attribuita a vari fattori come lo stile di vita sedentario della popolazione, l'autocompiacimento dovuto alla percezione della fine della pandemia, la predisposizione della popolazione indiana a co-morbilità come il diabete che si traduce in prognosi sfavorevole, insufficienza di vitamina D che causa gravi sintomi di COVID-19 e impreparazione del sistema sanitario colto alla sprovvista. Il presente articolo discute questi attributi e come hanno portato alla crisi odierna. 

Il mondo intero è alle prese con il COVID-19 pandemia che ha provocato la perdita di milioni di vite e sconvolto l'economia mondiale e la vita normale nella massima misura possibile. La situazione attuale è peggiore dello scenario della seconda guerra mondiale che i paesi hanno vissuto quasi settant'anni fa ed è un cupo ricordo dell'influenza spagnola avvenuta quasi un secolo fa nel 1918-19. Tuttavia, per quanto diamo la colpa al virus per la distruzione senza precedenti unita all'incapacità di vari governi di affrontare la situazione in modo responsabile, dobbiamo renderci conto che l'attuale situazione che sta affrontando il mondo e specialmente in India, è dovuta al modello comportamentale umano e noi, come specie umana, dovremmo ammettere lo scenario che dobbiamo affrontare oggi per una serie di ragioni elencate di seguito. 

Innanzitutto è lo stile di vita sedentario (mancanza di attività fisica^{) 1,} accoppiato con la dieta malsana che fa sì che il nostro sistema immunitario sia vulnerabile a diversi microrganismi patogeni, inclusi virus come SARS CoV-2. C'è una pletora di prove che collegano una dieta equilibrata a un corpo sano con un sistema immunitario efficiente in grado di combattere le malattie. Per quanto riguarda COVID-19, c'è stata un'enfasi speciale per mantenere i livelli di diverse vitamine nel corpo, in particolare la vitamina D. L'insufficienza di vitamina D è associata ad una maggiore gravità dei sintomi causati da COVID-19^2-10. Dall'analisi della situazione in cui versa l'India in questo momento, la maggior parte dei contagi segnalati appartiene alla classe più agiata di persone che stanno principalmente in casa godendosi la vita sedentaria in un ambiente climatizzato piuttosto che le persone che svolgono attività fisica nell'ambiente naturale in presenza di luce solare (aiuta nella sintesi della vitamina D). Inoltre, questa categoria di persone non consuma cibo spazzatura malsano a causa dell'assenza di potere monetario in eccesso e quindi non è afflitta da malattie legate allo stile di vita come il diabete^10-12, malattie cardiovascolari, fegato grasso, ecc. Queste comorbilità svolgono un ruolo fondamentale nell'aggravare i sintomi causati dal COVID-19. Ciò non significa che i meno abbienti non contraggano il COVID-19. Certamente lo fanno e sono altrettanto portatori della malattia, tuttavia, possono essere asintomatici o sviluppare sintomi minori che potrebbero non richiedere il ricovero in ospedale. 

Il secondo aspetto riguarda gli aspetti sociali e comportamentali della cultura indiana^13,14 e l'importanza associata attribuita alle misure di conformità quando si tratta di risultati di salute pubblica e comunitaria. La riduzione del numero di casi di COVID-19 nell'arco di pochi mesi ha portato alla sensazione e alla percezione che il peggio della pandemia sia passato. Ciò ha portato le persone a diventare compiacenti, portando a una minore importanza data al rispetto delle linee guida relative all'uso di maschere nei luoghi pubblici, al mantenimento delle distanze sociali, all'uso di disinfettanti per le mani e al non uscire inutilmente, il che ha causato un aumento della trasmissione del virus che porta alla mutazione e all'assunzione di varianti diverse forme che sono diventate più contagiose. Ciò ha portato a tassi di infezione più elevati, sebbene con tassi di mortalità simili o inferiori. Vale la pena ricordare qui che è la natura del virus a mutare se stesso, in particolare i virus a RNA, quando si replicano. Questa replica si verifica solo quando il virus entra nel sistema ospite, in questo caso l'uomo, e si replica causando più infezioni e diffondendosi ad altri. Al di fuori del corpo umano, il virus è "morto" ed è incapace di replicarsi e quindi non c'è possibilità di alcuna mutazione. Se fossimo stati più disciplinati nel praticare il distanziamento sociale, l'uso di mascherine, l'uso di disinfettanti e il rimanere a casa, il virus non avrebbe avuto la possibilità di infettare più persone e quindi non sarebbe stato in grado di mutare, portando così a varianti più infettive . Di particolare menzione qui c'è il doppio mutante e il triplo mutante di SARS-CoV2, che è più infettivo e si sta diffondendo rapidamente rispetto al SARS-Cov2 originale che ha iniziato a infettare gli esseri umani a novembre/dicembre 2019. Il doppio¹⁵ e il triplo mutante sta attualmente creando il caos in India, dove il paese sta affrontando una media di quasi 300,000 infezioni al giorno nelle ultime due settimane. Inoltre, questo selezione naturale dal virus è un fenomeno biologico destinato ad accadere poiché ogni specie vivente cerca di adattarsi/cambiare (in questo caso muta) per la sua migliore sopravvivenza. Spezzando la catena di trasmissione del virus, si sarebbe impedita la generazione di nuove mutazioni virali, che sono risultate dovute alla replicazione virale (a vantaggio della sopravvivenza del virus), pur causando malattie all'uomo specie. 

Nel mezzo di questo triste scenario, il lato positivo è che quasi l'85% delle persone che vengono infettate dal COVID-19 sono asintomatiche o sviluppano sintomi che non sono di natura aggravante. Queste persone vengono curate con l'auto-quarantena e con il trattamento a casa. Del restante 15%, il 10% sviluppa sintomi gravi che richiedono cure mediche, mentre il restante 5% sono quelli che richiedono cure mediche critiche. È questo 15% della popolazione che richiede un ricovero di un tipo o dell'altro, mettendo così a dura prova il sistema sanitario soprattutto in un paese come l'India con una vasta base di popolazione. Questo 15% delle persone che necessitano di cure mediche urgenti comprende principalmente anziani con un sistema immunitario indebolito o persone con comorbilità come diabete, asma, malattie cardiovascolari, steatosi epatica, ipertensione ecc. che portano all'indebolimento del sistema immunitario e lo sviluppo di gravi sintomi di COVID-19. È stato anche osservato (osservazioni non pubblicate) che la stragrande maggioranza di queste persone 15% aveva un'insufficienza di vitamina D nel loro sistema. Ciò suggerisce che mantenendo un sistema immunitario sano, con livelli adeguati di vitamine, in particolare vitamina D e assenza di comorbilità, il numero di persone che visitano e richiedono cure ospedaliere si sarebbe ridotto in modo significativo, mettendo così a dura prova le risorse sanitarie. Il sistema sanitario indiano^14,15 è stato colto alla sprovvista poiché gli alti funzionari medici insieme ai responsabili politici e agli amministratori pertinenti non hanno mai previsto uno scenario del genere in cui migliaia di persone avrebbero richiesto ossigeno e letti ospedalieri contemporaneamente, mettendo così a dura prova le risorse disponibili. La presenza di comorbilità ha peggiorato la situazione poiché queste persone hanno sviluppato sintomi COVID-19 più gravi e hanno richiesto cure mediche che potevano essere fornite solo in un ambiente ospedaliero con il requisito di una quantità adeguata di ossigeno e supporto ventilatorio. Questo è qualcosa che vale la pena riflettere su come andare avanti per affrontare la malattia COVID-19 e alla fine ridurla ed eliminarla. 

Anche lo sviluppo del vaccino COVID-19 da parte di diverse aziende e la vaccinazione di massa delle persone contro il virus SARS-CoV2 svolgeranno un ruolo significativo nello sviluppo dell'immunità contro il virus. Una cosa importante da menzionare qui è che la vaccinazione non ci impedirà di contrarre la malattia, ma aiuterà solo a ridurre la gravità dei sintomi se veniamo infettati dal virus (post vaccinazione). Pertanto, dobbiamo aderire alle linee guida che fermeranno la trasmissione virale (indossare maschere nei luoghi pubblici, mantenere le distanze sociali, usare disinfettanti per le mani e non avventurarsi inutilmente), anche se siamo stati vaccinati, fino a quando il virus non scompare completamente. 

Questo scenario della lotta tra il virus e l'uomo, ci ricorda la teoria di Charles Darwin che parlava dell'origine delle specie per selezione naturale e della sopravvivenza del più adatto. Sebbene il virus possa vincere momentaneamente la gara, non c'è dubbio che noi, come specie umana, alla fine ne usciremmo vittoriosi, sviluppando modi e mezzi per combattere il virus (tramite la vaccinazione e/o i nostri meccanismi di difesa del corpo per combattere e uccidere il virus), riportando il mondo al felice scenario in cui eravamo, prima dell'avvento del COVID-19. 

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Riferimenti 

1. Lim MA, Pranata R. Il pericolo dello stile di vita sedentario nelle persone diabetiche e obese durante la pandemia di COVID-19. Approfondimenti di medicina clinica: endocrinologia e diabete. gennaio 2020. doi:10.1177/1179551420964487 

2. Soni R., 2020. L'insufficienza di vitamina D (VDI) porta a gravi sintomi di COVID-19. Scientific European Inserito il 02 giugno 2020. Disponibile online su https://www.scientificeuropean.co.uk/vitamin-d-insufficiency-vdi-leads-to-severe-covid-19-symptoms/  

3. Pereira M, Damascena AD, Azevedo LMG, Oliveira TA e Santana JM. La carenza di vitamina D aggrava COVID-19: revisione sistematica e meta-analisi, Critical Reviews in Food Science and Nutrition, 2020 DOI: https://doi.org/10.1080/10408398.2020.1841090    

4. Rubin, R. Determinare se la carenza di vitamina D aumenta il rischio di COVID-19. JAMA. 2021;325(4):329-330. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2020.24127  

5. Associazione tra carenza di vitamina D e trattamento con incidenza di COVID-19. Meltzer DO, Miglior TJ, Zhang H, Vokes T, Arora V e Solway J. medRxiv 2020.05.08.20095893; doi: https://doi.org/10.1101/2020.05.08.20095893  

6. Weir EK, Thenappan T, Bhargava M, Chen Y. La carenza di vitamina D aumenta la gravità del COVID-19?. Clin Med (Londra). 2020;20(4):e107-e108. doi: https://doi.org/10.7861/clinmed.2020-0301  

7. Carpagnano, GE, Di Lecce, V., Quaranta, VN et al. La carenza di vitamina D come predittore di prognosi infausta nei pazienti con insufficienza respiratoria acuta dovuta a COVID-19. J Endocrinol Invest 44, 765–771 (2021). https://doi.org/10.1007/s40618-020-01370-x. 

8. Chakhtoura M, Napoli N, El Hajj Fuleihan G. Commento: miti e fatti sulla vitamina D durante la pandemia di COVID-19. Metabolismo 2020;109:154276. DOI: https://doi.org/10.1016/j.metabol.2020.154276  

9. G, R.; Gupta, A. Carenza di vitamina D in India: prevalenza, causalità e interventi. Nutrienti 2014 6, 729-775. https://doi.org/10.3390/nu6020729. 

10. Katz J, Yue S e Xue W. Aumento del rischio di COVID-19 nei pazienti con carenza di vitamina D. Nutrizione, Volume 84, 2021, 111106, ISSN 0899-9007. DOI: https://doi.org/10.1016/j.nut.2020.111106. 

11. Jayawardena, R., Ranasinghe, P., Byrne, NM et al. Prevalenza e tendenze dell'epidemia di diabete in Asia meridionale: una revisione sistematica e una meta-analisi. BMC Public Health 12, 380 (2012). https://doi.org/10.1186/1471-2458-12-380. 

12. Mohan V, Sandeep S, Deepa R, Shah B, Varghese C. Epidemiologia del diabete di tipo 2: scenario indiano. Indiano J Med Ris. 2007 Mar;125(3):217-30. PMID: 17496352. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17496352/ 

13. Bavel, JJV, Baicker, K., Boggio, PS et al. Utilizzo delle scienze sociali e comportamentali per supportare la risposta alla pandemia di COVID-19. Nat Hum Behav 4, 460-471 (2020). https://doi.org/10.1038/s41562-020-0884-z  

14. La pandemia e la sfida del cambiamento di comportamento Disponibile online su https://www.thehindu.com/opinion/op-ed/the-pandemic-and-the-challenge-of-behaviour-change/article31596370.ece   

15. Anjana, RM, Pradeepa, R., Deepa, M. et al. Prevalenza di diabete e prediabete (alterata glicemia a digiuno e/o ridotta tolleranza al glucosio) nell'India urbana e rurale: risultati di fase I dello studio dell'Indian Council of Medical Research-INdia DIABetes (ICMR-INDIAB). Diabetologia 54, 3022-3027 (2011). DOI: https://doi.org/10.1007/s00125-011-2291-5  

16. Kumar V, Singh J, Hasnain SE e Sundar D. Possibile legame tra una maggiore trasmissibilità delle varianti B.1.617 e B.1.1.7 di SARS-CoV-2 e una maggiore stabilità strutturale della sua proteina spike e affinità hACE2. bioExiv 2021.04.29.441933. DOI: https://doi.org/10.1101/2021.04.29.441933  

17. Niti Ayog 2020. Mitigazione e gestione di COVID-19. Disponibile online su https://niti.gov.in/sites/default/files/2020-11/Report-on-Mitigation-and-Management-of-COVID19.pdf  

18. Gauttam P., Patel N., et al 2021. Politica di sanità pubblica dell'India e COVID-19: diagnosi e prognosi della risposta di combattimento. Sostenibilità 2021, 13(6), 3415; DOI: https://doi.org/10.3390/su13063415  

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